La chirurgie réfractive au laser permet aujourd’hui de corriger efficacement la myopie et de réduire fortement, voire de supprimer, la dépendance aux lunettes ou aux lentilles. Mais une question revient régulièrement chez les patients : la myopie peut-elle revenir après une opération laser ?
La réponse est oui, cela peut arriver, mais ce phénomène reste généralement limité et ne signifie pas nécessairement que l’intervention a « échoué ». Plusieurs mécanismes peuvent expliquer une baisse de la vision de loin plusieurs années après une opération : légère régression de la correction, évolution naturelle de la myopie ou encore modifications de l’œil liées à l’âge.
Comment le laser corrige-t-il la myopie ?
Chez une personne myope, l’image se forme en avant de la rétine au lieu de se former précisément sur celle-ci. La vision de loin devient alors floue.
Les techniques de chirurgie réfractive telles que le LASIK, la PKR ou le SMILE ont pour objectif de modifier la puissance optique de l’œil afin de permettre aux rayons lumineux de se focaliser correctement sur la rétine.
Dans le cas du LASIK et de la PKR, le laser remodèle la cornée afin d’en modifier la courbure.
Il est cependant important de comprendre que le laser corrige le défaut visuel présent au moment de l’intervention. Il ne bloque pas nécessairement toutes les évolutions futures de l’œil.
C’est notamment pour cette raison qu’une chirurgie réfractive est généralement proposée lorsque la correction est suffisamment stable. Les recommandations professionnelles insistent sur la nécessité d’une stabilité réfractive avant une chirurgie laser, généralement depuis au moins un à deux ans.
La myopie peut-elle revenir après une opération laser plusieurs années plus tard ?
Alors, la myopie peut-elle revenir après une opération laser ? Oui, une légère myopie peut parfois réapparaître après plusieurs années.
On parle alors fréquemment de régression myopique. La correction obtenue après l’intervention peut évoluer progressivement et laisser apparaître à nouveau un faible défaut visuel.
Les études de suivi à long terme montrent qu’une certaine évolution vers la myopie peut être observée chez certains patients après LASIK. Elle semble notamment plus fréquente lorsque la myopie initiale était importante.
Cela ne signifie toutefois pas que chaque patient retrouvera sa myopie initiale. Dans de nombreux cas, la variation reste faible.
Pourquoi la myopie peut-elle réapparaître ?
Plusieurs situations doivent être distinguées.
Quels patients présentent le plus de risque de régression ?
Tous les patients ne présentent pas le même risque.
La stabilité du résultat dépend notamment de la correction initiale, de l’âge au moment de l’intervention et des caractéristiques anatomiques de l’œil.
Les myopies importantes sont historiquement associées à un risque plus élevé de régression réfractive à long terme. Certaines études de suivi ont ainsi retrouvé une évolution myopique plus importante chez les patients présentant initialement les corrections les plus fortes.
Parmi les facteurs pouvant favoriser une régression après LASIK figurent notamment une myopie préopératoire élevée et un âge plus jeune au moment de la chirurgie.
C’est précisément l’un des rôles du bilan préopératoire : vérifier non seulement que l’œil peut être opéré, mais également que la correction est suffisamment stable pour obtenir le résultat le plus durable possible.
Est-ce que cela signifie que l’opération laser n’est pas définitive ?
Il est plus juste de dire que la modification réalisée sur la cornée est durable, mais que l’œil reste un organe vivant qui continue à évoluer avec les années.
La chirurgie laser ne permet donc pas de garantir que la correction visuelle restera strictement identique toute la vie.
Une personne opérée à 25 ou 30 ans peut, par exemple, conserver une excellente vision de loin pendant de nombreuses années puis présenter une légère évolution de sa réfraction.
Par ailleurs, certains changements de vision observés après 40 ou 45 ans ne correspondent pas à un retour de la myopie.
Attention à ne pas confondre retour de la myopie et presbytie
La presbytie est un phénomène naturel lié au vieillissement du cristallin. Elle apparaît généralement progressivement à partir de la quarantaine et entraîne principalement des difficultés à voir nettement de près.
Un patient parfaitement corrigé de sa myopie au laser peut donc avoir besoin de lunettes pour lire plusieurs années après son opération.
Cela ne signifie pas que sa myopie est revenue.
La chirurgie de la myopie et l’apparition future de la presbytie sont deux phénomènes différents.
Que faire si la vision baisse après une chirurgie laser ?
Lorsqu’un patient constate que sa vision de loin devient progressivement moins nette, un contrôle ophtalmologique permet d’en rechercher la cause.
L’examen permet notamment de vérifier :
- la réfraction ;
- l’état de la cornée ;
- la stabilité de la correction ;
- la topographie et, si nécessaire, la tomographie cornéenne ;
- l’état du cristallin ;
- l’absence d’une autre cause ophtalmologique pouvant expliquer la baisse visuelle.
Il ne faut donc pas automatiquement conclure à un « retour de la myopie ».
Peut-on refaire du laser si la myopie revient ?
Dans certaines situations, une retouche laser, également appelée reprise ou enhancement, peut être envisagée.
Elle n’est cependant ni automatique ni systématiquement nécessaire.
Avant d’envisager une nouvelle intervention, l’ophtalmologiste doit notamment vérifier que la correction est stable et que les caractéristiques de la cornée permettent une nouvelle procédure dans de bonnes conditions de sécurité. L’épaisseur cornéenne et la topographie font notamment partie des éléments évalués.
Une faible correction résiduelle peut par ailleurs être très bien tolérée par certains patients et ne justifier aucune nouvelle intervention.
Comment limiter le risque de voir sa myopie évoluer après l’opération ?
Le premier élément est de ne pas opérer trop tôt une myopie encore évolutive.
Avant une chirurgie réfractive, l’historique des corrections est donc important. Une évolution régulière de la prescription des lunettes ou des lentilles peut conduire à différer l’intervention.
Le bilan préopératoire permet également d’adapter la technique aux caractéristiques de chaque patient : degré de myopie, épaisseur et forme de la cornée, âge, qualité de la surface oculaire et attentes visuelles.
Il n’existe donc pas une seule technique adaptée à tous les yeux.
La myopie peut-elle revenir après une opération laser : ce qu’il faut retenir
La myopie peut-elle revenir après une opération laser ? Oui, une légère correction myopique peut réapparaître chez certains patients, notamment plusieurs années après l’intervention.
Ce phénomène peut être lié à une régression réfractive ou à une évolution naturelle de l’œil. Il semble notamment plus fréquent lorsque la myopie initiale était importante.
Dans la majorité des situations, une baisse de vision après une chirurgie laser doit surtout conduire à réaliser un bilan afin d’en identifier précisément la cause. Une nouvelle correction laser peut parfois être envisagée lorsque les conditions anatomiques et réfractives le permettent.
Le bilan préopératoire et le suivi ophtalmologique restent donc essentiels pour choisir la technique la mieux adaptée et rechercher le résultat le plus stable possible dans le temps.
Pour toutes informations supplémentaires ou prendre rendez-vous :
Centre Ophtalmologique de la Colline, chemin du Penthod à Caluire-et-Cuire.
Institut Lyonnais de Laser Opthalmologique, boulevard des Belges à Lyon 6ème.
Pour une première consultation, il suffit de se rendre sur le Doctolib du Dr Soldermann ou d’appeler au 04 81 07 99 47.
