La chirurgie des voies lacrymales de l’adulte est une procédure chirurgicale fréquente pour traiter
les pathologies de drainage des larmes. Les voies lacrymales sont un système de drainage
complexe qui permet aux larmes de s’écouler des yeux vers le nez. Lorsque ce système est
obstrué ou endommagé, il peut causer des symptômes tels que larmoiement excessif,
inflammation et infections récurrentes. Vous retrouverez l’article du Dr Soldermann sur un thème spécifique: la chirurgie par voies lacrymales : la dacryocystorhinostomie.
La chirurgie des voies lacrymales de l’adulte est généralement recommandée lorsque d’autres
traitements, tels que les médicaments ou les procédures non invasives, n’ont pas réussi à
résoudre les symptômes. Les principaux objectifs de cette chirurgie sont de rétablir le drainage
normal des larmes et d’éliminer toute obstruction ou anomalie dans les voies lacrymales.
Il existe plusieurs techniques chirurgicales utilisées pour traiter les pathologies des voies
lacrymales chez les adultes. La procédure la plus courante et la plus efficace est la
dacryocystorhinostomie (DCR), qui consiste à créer un nouveau passage pour permettre aux
larmes de s’écouler directement dans la cavité nasale.
Qu’est-ce que la dacryocystorhinostomie ?
Il s’agit d’une intervention pour recréer un canal entre le sac lacrymal et les fosses nasales (canal
lacrymonasal). La voie d’abord de référence reste la voie antérieure cutanée avec rançon
cicatricielle très légère.
L’intervention se déroule sous anesthésie générale associée à une anesthésie locale des tissus.
L’abord chirurgical se fera en passant par l’arête du nez (voie externe) ou par les fosses nasales
(procédure endonasale). Lors de la procédure chirurgicale, une intubation siliconée est posée dans
la nouvelle voie lacrymale afin de permettre la bonne cicatrisation de l’ostium endonasal.
Le traitement permet de traiter un larmoiement chronique, un canal lacrymal bouché avec
dacryocèle, et les dacryocystites à répétition.
Son principal risque est le saignement du nez (epistaxis), raison pour laquelle des mèches
endonasales sont laissées dans vos narines pendant 2 à 24h à l’issue de l’intervention.
Par ailleurs il existe un risque d’échec avec nouvelle sténose du canal dans 10% des cas ;
nécessitant une reprise chirurgicale.
Avant de bénéficier d’une chirurgie des voies lacrymales, les patients doivent avoir une évaluation
complète de leur état de santé oculaire et général. Le chirurgien examinera attentivement la
surface oculaire, le rôle des paupières, l’anatomie des voies lacrymales et des fosses nasales pour
déterminer la pathologie et planifier la meilleure approche chirurgicale. Un examen ORL et une
imagerie de la face (rhino-sinusienne) est parfois nécessaire.
Après la chirurgie, les patients peuvent ressentir un certain inconfort avec un œdème et des
ecchymoses autour des yeux et du nez. Il est important de suivre les instructions post-opératoires
du chirurgien pour favoriser une guérison rapide et minimiser les complications. Notamment éviter
le fort mouchage contre-résistance, éviter la prise d’antiagrégants plaquettaires ou anticoagulant
quand cela est possible afin de limiter l’epistaxis et ne pas tirer sur la sonde siliconée en place
dans la voie lacrymale pour une période de 3 mois.
Les points cutanés sont retirés à 10 jours et la sonde siliconée à 3 mois post-opératoire.
La plupart des patients constatent une amélioration significative de leurs symptômes après
l’opération. Cependant, pour certains cette amélioration est obtenue qu’après l’ablation de la
sonde siliconée à 3mois.
Il est essentiel que les patients discutent en détail avec leur chirurgien des avantages, des risques
et des attentes concernant la chirurgie des voies lacrymales de l’adulte. Chaque cas est unique, et
le chirurgien pourra recommander la meilleure approche en fonction des besoins spécifiques du
patient.
En conclusion, la chirurgie des voies lacrymales de l’adulte est une option efficace pour traiter les
problèmes de drainage des larmes. Le Dr Soldermann propose cette intervention au Centre
Ophtalmologique de la Colline, situé chemin du Penthod à Caluire-et-Cuire.
Pour une première consultation, il suffit de se rendre sur le Doctolib du Dr Soldermann ou d’appeler au 04 81 07 99 47.
